作者：陈江斌

医院：武汉大学人民医院心血管内科

冠心病是影响生活质量和威胁生命的严重疾病，冠心病支架治疗由于创伤小，目前在国内外得到大力推广。冠心病患者还必须长期用药品治疗，下面科普安装支架之后患者如果出现了不舒服的感觉比如出现了肌肉酸疼的情况应该怎么办？

1 冠心病患者安装支架之后需要服用哪些药品？

冠心病患者支架后药品治疗包括抗血小板聚集的药品、他汀类药品以及其它一些控制冠心病危险因素的药品。

（1） 抗血小板聚集的药品

在安装支架之后一般需要用两种抗血小板聚集的药品，如阿司匹林片加上氯吡格雷片或者是阿司匹林片加上替格瑞洛片，常规要持续一年，在一年之后根据具体情况再决定是否改为一种药品, 目的是为了预防冠状动脉内特别是支架内血栓的形成。

（2） 降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL)的药品

低密度脂蛋白胆固醇又称为”坏”胆固醇，它是冠状动脉粥样硬化斑块形成的重要成分,可以理解为是引发冠心病的必需物质, 安装了支架之后并不是冠心病就治好了，不过是把严重的狭窄打通解决了, 需要继续服用降低胆固醇的药品来防止冠状动脉粥样硬化斑块内成份（主要是坏胆固醇）在冠状动脉内膜下进一步积聚。已经形成的动脉粥样硬化斑块在充分降低低密度脂蛋白胆固醇的情况下，可以让斑块缩小和稳定，故降低坏胆固醇是治疗冠心病的重要手段之一。目前降低坏胆固醇的药品主要是抑制低密度脂蛋白胆固醇生成的他汀类药品如阿托伐他汀和和瑞舒伐他汀。

（3） 控制冠心病危险因素药品

冠心病形成的重要原因是冠状动脉内膜的通透性发生了改变，血管内血液中的坏胆固醇渗透到血管内膜下形成了斑块。影响冠状动脉内膜通透性的因素包括血压、血糖、血脂的增高、血尿酸、血同型半胱氨酸的增高、不良生活习惯如抽烟、喝酒、年龄的逐渐增大，特别是男性到了40岁，女性到了更年期以及家族遗传基因等因素。故治疗糖尿病、降低高血压、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸以及摒弃不良的生活习惯，是预防与治疗冠心病必不可少的措施，这些危险因素绝大部分都需要通过药品来治疗。

2 冠状动脉支架后服药容易出现哪些不舒服的感觉？

药品治疗是保证冠心病患者安全的前提，但药品本身也可以出现一定的副作用，需要说明的是并非所有的不舒服都是服药引起的。常见的药品容易出现的异常情况有肌肉酸痛和牙龈出血，还有一些其它的表现，比如皮肤出现青一块紫一块。服药后出现了异常情况，最好的办法是及时看医生，由医生判断是否由药品引起并且是否需要更改治疗方案。

3 服药后出现了肌肉酸疼怎么办？

出现了肌肉酸疼，最先要斟酌是否出现了他汀类药品引起肌肉损伤的副作用，通过体格检查和化验能够做出准确的判断。若出现了肌肉损伤，一般会出现肌肉损伤导致的疼痛，并且检查肌肉损伤的标记物CK（磷酸肌酸激酶）会增高。CK达到正常的10倍是需要马上做处理。超过了正常的5倍就要停药，临床上医生会高度重视他汀类药品的这种副作用，在患者定期复诊的时候，即使患者没有肌肉酸疼的表现，也会常规的检查是否有肌肉损伤。如服用后CK在临床上检测到翻倍，医生会高度警惕，会给出一个治疗方案，常用方案可以是维持他汀类药品的治疗，但将剂量减少继续观察，或者是停用他汀类的药品，改用其它种类的的降低胆固醇的药品观察。故如果服用药品后肌肉酸痛，要及时找医生就诊, 自行停药会导致冠心病病情加重。

综上所述，支架治疗和药品治疗都是冠心病治疗的重要组成部分。支架治疗不能代替药品治疗，药品的种类可能比较多, 支架后药品治疗如果出现了不舒服的感觉，如出现了全身酸痛的情况，应该及时寻求医生的帮助，由医生判断是否需要更改治疗方案，在医生指导下用药。千万不要自行停药，以免对身体造成更大的伤害。