作者 | 黄志鹏
福建医科大学附属泉州第一医院
什么是高危*举止性**？
高危*举止性**，是指与非固定性伴或多个性伴发生的不戴安全套的*举止性**。
丙肝通过*举止性**传播的概率？
20 世纪 80 年代首次证实了丙型肝炎病毒（HCV）可通过*举止性**传播，其机制可能是其透过黏膜进入血液。
但*举止性**传播HCV 的概率远低于其他血源性传播疾病，如乙型肝炎病毒和艾滋病病毒。
并且HCV 性传播主要发生在急性 HCV感染，而HCV 慢性感染者几乎不发生或较少发生。
原因可能是HCV 急性感染的早期阶段，无保护性抗体中和病毒，或与抗原形成复合物。
当感染者体内形成了中和抗体后，不易通过黏膜-血液途径传播，因此长期的固定*伴侣性** HCV 的传播概率很低。
什么人更容易被感染丙肝？
一年内性侣数超过50个、既往有性传播疾病（STD）史者丙肝的患病率会大大增高，
有研究显示，大概高3.7倍，在这些人中发生*交滥**的机会大于既往无STD史者，
这可能从一个侧面反映了高危*举止性**有利于HCV的传播；
比如梅毒患者HCV的感染机会远高于其他病种。
梅毒患者感染HCV的机会高于其它STD患者，在梅毒患者中HCV的患病率为11.43%。
推测溃疡性STD患者的免疫功能异常可能更易感染HCV。
什么*举止性**更容易传染丙肝？
*交肛**及*交口**与HCV感染呈正相关，而与HCV感染的关系更为密切。
相对于阴道交而言，由于*交肛**时肛黏膜容易破损，病毒通过粘膜进入血液，而阴道内的酸性环境可以抑制病原微生物的生长，
故男男同性*交肛**感染肝炎病毒的可能性比阴道*交性**大的多。
如何进行丙肝的筛查？
一、丙型肝炎感染诊断的两项主要指标为抗-HCV和HCVRNA。
由HCV感染到身体产生抗体有一个较长的时期，称为窗口期，
也就是说窗口期之前已经感染了丙肝但在感染初期，由于未产生抗体，用现有的实验室诊断技术无法检测到，丙肝抗体检测的窗口期平均6～8周。
所以高危后三个月如果检测丙肝抗体阴性，丙肝病毒感染的可能性比较小。
但是，由于丙肝抗体检测容易受到一些因素的干扰，造成假阳性。
所以丙肝抗体阳性也未必就是感染了丙肝，那么怎么进一步排除假阳性呢？
这时候我们可以做一个丙肝RNA检测，如果RNA阴性，丙肝抗体阳性，未必是感染了丙肝。
二、HCV RNA是HCV在体内存在的最直接标志，对其检测可大大缩短窗口期。
HCV感染后数天即出现病毒血症，大约 1~2 周即可检测到血液标本中极微量的HCV RNA。
不过我们建议高危后连续三个月，每个月查HCV RNA来排除HCV感染。
如果高危后一个月查HCV RNA阴性，则感染HCV可能性不大，三个月查HCV RNA及HCV均阴性，基本可以排除HCV感染。
不过还是建议尽量不要选择高危的*举止性**。
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