谈青年肺癌临床、基因突变、生存及预防
1.特别提醒：
肺癌在生物学上具有侵袭性，肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因。本例病例及以下总结的文献中所提示的肺癌均为传统意义的肺癌，关于磨玻璃结节引起的肺癌是一种特殊类型的肺癌，其发生、发展及预后国内、外的研究和文献资料基本是空白的，有待于我们进一步的总结。
特别提醒：
磨玻璃结节患者请勿对号入座！
磨玻璃结节患者请勿对号入座!
磨玻璃结节患者请勿对号入座！
2.病例分析
女性29岁，间断性咳嗽1年余，4个月前行CT检查，发现肺内结节及纵隔肿大淋巴结，未予特别重视。10天前间断性发热再次进行了全面的检查。
图1
图2
（图1、2）：CT发现右肺中叶内侧段见一软组织结节，大小约2.0cm×1.1cm，呈分叶状，周边可见毛刺及胸膜凹陷征，斟酌为恶性病变可能性大。
图3
（图3）：其余双肺内见多发实性小结节，转移？于是建议患者进行了PET/CT全身检查进行肿瘤分期，了解全身状况。
图4.
（图4）：PET/CT提示，右肺中叶内侧段实性结节，FDG代谢异常增高，斟酌为恶性周围型肺癌。
图5
图6
图7
图8
图9
（图5-9）：全身广泛密集分布转移性病灶。
诊断意见：
1.右肺中叶内侧段一枚结节状软组织病变，可见分叶、毛糙及胸膜牵拉征，呈FDG代谢显著异常增高，斟酌为周围型肺癌。
2.颈部（Ⅱa、Ⅳb、Ⅴb区）、双侧锁骨上区、纵隔（1R、1L、2R、2L、3A、4R、7）及右肺门、双侧腋窝、腰1-腰3椎体水平腹膜后、骶1-4椎体水平盆腔内、右侧腹股沟区多发大小不等淋巴结，部分融合呈团，呈不同程度FDG代谢异常增高，斟酌为多发淋巴结转移。
3.双肺多发大小不等实性结节灶，较大者位于右侧斜裂区并沿斜裂向右肺上叶后段及下叶背段生长，呈不同程度FDG代谢异常增高，斟酌为双肺多发转移瘤。
4.双侧胸膜多发结节状软组织病变，呈不同程度FDG代谢异常增高，均斟酌为胸膜多发转移性病变。右侧胸腔少量积液。
5.肝内多个稍低密度结节灶，呈不同程度FDG代谢异常增高，斟酌为肝多发转移瘤。
5.脾脏多个稍低密度结节灶，呈不同程度FDG代谢异常增高，斟酌为脾脏多发转移瘤。
6.胰腺实质内多个结节状软组织病变，呈不同程度FDGF代谢异常增高，斟酌为胰腺多发转移瘤。
7.双侧肾上腺区多个结节状软组织病变，呈不同程度FDG代谢异常增高，斟酌为双侧肾上腺多发转移瘤。
8.双肾多个稍低密度结节灶，呈不同程度FDG代谢异常增高，斟酌为双肾转移瘤。
9.胆囊窝区结节状软组织病变，呈FDG代谢异常增高，斟酌为转移性病变。
10.双侧附件区多个结节状软组织病变，呈不同程度FDG代谢异常增高，均多斟酌为卵巢多发转移瘤。
11.脊柱多个椎体及附件、左侧锁骨、双侧肩胛骨、胸骨、双侧多个肋骨、双侧髂骨、双侧耻骨及坐骨、双侧股骨多发不同程度成骨性病变，呈不同程度FDG代谢异常增高，均斟酌为骨多发转移瘤。
12.右侧颞肌内、全身胸背部皮下及肌肉间隙、双侧下肢上段肌肉间隙多发结节样软组织病变，呈不同程度FDG代谢异常增高，均斟酌为转移性病变。
13.左侧顶叶点状高密度灶，与邻近脑实质FDG代谢近似，斟酌为转移。
3.分析：
文献报道，40岁以下患者的发病率约为1.2〜6.2％，45岁以下占5.3％，50岁以下占13.4％。然而，近期有报道指出，年轻患者肺癌的发病率在全球范围增长，特别是女性肺癌患者。
大多数肺癌病例发生在50岁以上的患者中，最常见于60至80岁之间。这种现象意味着肺癌通过遗传和表观遗传学异常的积累，受到环境或内源性诱变剂（包括吸烟）的影响。年轻人肺癌的发病率据报道相对较低，国内外对年轻肺癌的研究和报道也甚少。
年龄< 35岁的肺癌患者以女性、腺癌、晚期居多，且其EGFR、ALK基因突变检出率高于一般肺癌人群；ALK阳性患者胸部CT影像表现以单发实质性肿块或结节多见，EGFR突变患者初诊时大部分已达Ⅳ期；对于年龄< 35岁的肺癌患者，分期较早、行手术治疗、有EGFR基因突变和/或EML4-ALK融合基因阳性等因素提示有较好预后。
青年肺癌发病的临床特征及危险因素，通过分析发现，体重指数偏高、每周食用新鲜水果、常食用大蒜是青年肺癌发病的保护性因素; 癌症家族史、经常吸烟、和被动吸烟、长期睡眠不足、长期接触粉尘或棉尘、住新建或新装修半年内的房子、长期精神压抑是青年肺癌发病的独立危险因素; 因此应针对危险因素采取综合措施尽可能预防青年人群肺癌发生。