
& 核保分享,愿每一个家庭都能安心拥有保障 &
买保险,第一道门堪就是健康要求。我们遇到的客户中,有很多平时看起来不算什么事的小问题,却在买保险时候遇到了难题。
今天想写的这个核保案例,就是非常典型的案例,有过手术史还有其它病症,可以说看起来不算严重的毛病都有,一共发起预核保了6家保险公司,有4家保险公司拒保,1家保险公司加费承保,最终找到了一家可以标准体购买的了。

对于身体有各种异常的非标体, 我们保险经纪人的作用就是,全面和深入的了解客户的健康状况,梳理出异常和是疾病的发展走向,在如实告知的原则下,不隐瞒不夸大的替客户寻找最有利的产品,尽量争取投保。
通过查看她的多份手术医学记录、检查报告后,梳理出涉及健康告知的问题主要有以下几项:
1、扁桃体切除
2、卵巢囊肿手术后,无复发
3、盆腔炎
4、盆腔积液
我们一起一项项拆分来看,这些异常在核保医学上都是怎么解读的。
- 扁桃腺手术史,手术后无异常,是小问题
扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术,用于治疗反复发生的慢性扁桃体炎。
- 盆腔炎,是女性常见的疾病
慢性盆腔炎症发病时间长,病情较顽固。细菌逆行感染,通过子宫、输卵管而到达盆腔。
针对这一项核保会考查是否存在 盆腔积液 、肠粘连,伤残性疼痛并影响日常活动;合并子宫、 卵巢 、输卵管器质性病灶改变,如肿瘤、 囊肿 、息肉、内膜增生等。
从这条关键的核保预判信息中可以读到, 影响核保结果的两个关键因素是卵巢囊肿和盆腔积液
- 卵巢囊肿,手术后无异常,无复发
客户已经于2018年1月切除了卵巢囊肿,目前没有复发,所以这项并不用特别担心。
- 盆腔积液,分为生理性的和病理性的
病理性的盆腔积液,有可能由单纯的盆腔炎,或者恶性肿瘤等原因造成。需要查看投保人的TCT及HPV检查报告,判断发病原因。
只有TCT检查结果为非上皮内病变,或HPV阴性,才可以正常投保。
客户的盆腔积液是2019年体检时才出现的,超声结果盆腔积液37mm*13mm。
查看了一些智能核保的要求,有两种

而客户的盆腔积液既大于2cm,还存在炎症情况未治愈,我们就可以明确比较麻烦的就是这一项。
没办法直接通过智能核保,所以小伙伴整理了相关的疾病资料,并作了详细的说明,走邮件核保。
与客户反复沟通了解清楚自己的健康状况后,逐条分析了可能存在的核保结果,肯定了核保策略的优先顺序是:接受加费,争取标准体
我们再来看看各家保险公司的核保结论是什么

部分保险公司核保结果如下:

其中只有一款重疾险是标准体承保的,核保结果如下:

我们递交邮件核保资料后,每一次收到回复邮件,总会忐忑的打开邮件,总会因为收到保险公司毫不留情的“拒保”结果而难过。
为什么同一份疾病资料,保险公司的结果会不一样?
看起来差不多的疾病,为什么同一家保险公司,今天给出的是“标准承保”,明天可能就是“直接拒保”。
- 一方面,可能是两个人的疾病发展情况并不完全相同,某个人还出现了其他的异常指征,在核保老师那的预判评分中,有的疾病情严重一些,有的轻一些,相应获得的“评分”也就会不同,自然出现不同的核保结果。
- 另一方面,不同的核保老师、不同的疾病阶段、不同的保险公司对风险的把控要求也是不一致的。
核保了无数次的我们,只能说对于每一个案例,我们都会尽全力去了解客户的疾病阶段,查找影响核保结果的关键因素,是否可以复查争取更好的身体情况。

PS:
虽然在核保前,我们没有办法承诺核保结论,但是都会在符合健康告知的前提下,尽可能的争取最好的承保结论。
我们能帮助客户的不仅是核保医学知识的分析,也会为了帮助客户争取最大的利益,跟保险公司的核保员反复咨询沟通。
因为我们经纪人不忠于任何一家保险公司,我们只为客户筛选和争取最有利于客户的产品和方案!
而实现这一切的前提就是多家保险公司都是我们的合作伙伴,我们可以优中选优。

希望每一个身体有小异常,很希望获得保障的客户,最终都能顺利承保,愿每个家庭都能拥有安心的保障。